普賢居課堂之痣的位置與命運(yùn)：黑色素痣與普通痣的區(qū)別

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黑色素痣與普通痣的區(qū)別

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1痣的顏色及形狀等發(fā)生變化時(shí)要重視
色素痣分為先天性和后天性兩種。其中，后天形成的痣由成巢的痣黑色素細(xì)胞，可出現(xiàn)在人體的各個(gè)部位，最常見(jiàn)的位置是經(jīng)常暴露在陽(yáng)光下的部位，如面部、頭皮、四肢等。

2痣是一種良性皮膚腫瘤，通常情況下不會(huì)惡變
但當(dāng)色素痣的顏色發(fā)生改變，不均勻；痣的邊界由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則；皮損出現(xiàn)不對(duì)稱；在沒(méi)有外傷的情況下，痣破潰有出血現(xiàn)象時(shí)，就要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，排除黑色素瘤的可能性。另外，色素痣是否惡變與它在皮膚上呈平面或者凸起的形式并無(wú)直接的關(guān)系，與痣上是否長(zhǎng)出毛發(fā)也沒(méi)有關(guān)聯(lián)性。

3黑色素瘤的發(fā)生與過(guò)度日照有關(guān)
黑色素瘤主要分四種：第一種是惡色雀斑痣樣黑色素瘤，主要發(fā)生在面部、頭頸部，西方人較多見(jiàn)。第二種是淺表擴(kuò)散型，常發(fā)于軀干、小腿部位。第三種是結(jié)節(jié)樣型，是黑色素瘤的后期表現(xiàn)。第四種是肢端型，好發(fā)于手、足部位，也是中國(guó)人最常見(jiàn)的發(fā)病類型。發(fā)生黑色素瘤的影響因素主要與種族有關(guān)。白種人皮膚內(nèi)的黑色素明顯少于黑種人或黃種人，抵御紫外線的能力相對(duì)較弱，黑色素瘤的發(fā)病率高。其次是環(huán)境因素，皮膚長(zhǎng)期暴露于日光下，增加了黑色素瘤的發(fā)生幾率。最后，病毒感染、放射線可能與黑色素瘤的發(fā)生有一定關(guān)系?？傊谏亓隹捎缮仞霅鹤兌鴣?lái)，也可直接發(fā)生在皮膚上。避免將裸露皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露在日光下，以及避免皮膚部位的外傷，是目前我們能夠預(yù)防黑色素瘤發(fā)生的可知方法。與其它腫瘤的確診依據(jù)一樣，黑色素瘤也要通過(guò)組織病理學(xué)切片進(jìn)行確診，一旦高度懷疑黑色素瘤，病理學(xué)檢查是必要的。

一、色素痣的大?。?br /> 普通痣一般直徑小于5mm
惡性黑色素直徑大多超過(guò)4~6mm
二、痣的邊緣：
普通痣邊緣光滑與周?chē)つw分界清楚
惡性黑色素瘤多參差不齊，呈現(xiàn)鋸齒樣
三、痣的顏色：
普通痣的顏色多為棕黃色或者棕褐色或黑色
惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎(chǔ)上參雜多種顏色，幾個(gè)月內(nèi)顏色突然加深，變黑、變藍(lán)或開(kāi)始褪色
四、痣的表面特征，質(zhì)地形狀的改變：
普通痣常年不會(huì)發(fā)生質(zhì)地形狀的改變，人不會(huì)有不適感
惡性黑色素瘤常在短期內(nèi)迅速增大，周?chē)つw出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，黑痣周?chē)霈F(xiàn)許多新的小痣，伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大

5大方法鑒別惡性黑色素瘤與普通色素痣
一看痣的對(duì)稱性：將痣用筆畫(huà)線，一分為二，普通痣兩邊對(duì)稱，惡性黑色素瘤多為不規(guī)則形，一分為二，兩半不對(duì)稱。
二看痣的邊緣：普通痣邊緣光滑，與周?chē)つw分界清楚，而惡性黑色素瘤多參差不齊，呈鋸齒樣改變。
三看痣的顏色：普通痣顏色多為棕黃色或棕褐色或黑色，而惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎(chǔ)上摻雜多種顏色，幾個(gè)月內(nèi)顏色突然加深、變黑、變藍(lán)，或是開(kāi)始褪色。
四看痣的直徑：普通痣一般小于5毫米，而惡性黑色素瘤直徑大多超過(guò)4毫米至6毫米。
五看痣的表面特征、質(zhì)地形狀的改變：普通痣常年不會(huì)發(fā)生變化，人不會(huì)有不適感覺(jué)。而惡性黑色素瘤常在短期內(nèi)迅速增大，周?chē)つw出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如出血、潰瘍、瘙癢、難愈合、疼痛、或結(jié)痂等表現(xiàn)。黑痣四周出現(xiàn)許多新的小痣，專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱之為“衛(wèi)星灶”，還會(huì)伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大，這是癌細(xì)胞分裂、擴(kuò)展開(kāi)的一個(gè)表現(xiàn)，是黑色素瘤的一個(gè)重要表現(xiàn)。

正確區(qū)分黑色素瘤和普通黑痣

區(qū)分色素痣與惡黑
臨床工作中，色素痣需與惡性黑色素瘤相鑒別，后者是一種惡性程度很高的腫瘤。

惡黑發(fā)病原因
惡黑發(fā)病率因地區(qū)、種族的差異而不同，好發(fā)于白種人，澳大利亞的昆士蘭是高發(fā)地區(qū)，同時(shí)，美國(guó)的惡性黑色素瘤發(fā)病率也在逐年增長(zhǎng)。惡黑的發(fā)病可能與紫外線的照射有關(guān)，也可能與遺傳、內(nèi)分泌因素、化學(xué)致癌物、免疫缺陷等因素有關(guān)。但是，在亞洲地區(qū)，惡黑發(fā)病部位在紫外線很少能照射的足跟、手掌等處，這些地方的惡黑則可能與長(zhǎng)期慢性摩擦、外傷，或結(jié)構(gòu)不良痣的惡變有關(guān)。

惡黑和普通黑痣的區(qū)別
每個(gè)人身上都有很多痣，首先要區(qū)分是惡黑還是普通色素痣。根據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所提出的ABCD早期診斷惡黑的方法，用四個(gè)征象來(lái)區(qū)別惡黑與黑痣以及其他皮膚疾病的不同點(diǎn)。惡黑四特征：
1.不對(duì)稱性
將惡性黑色素瘤一分為二，兩邊不對(duì)稱。
2. 邊緣不整齊
呈鋸齒狀的改變。
3. 顏色呈雜色
黑中帶藍(lán)，或黃中帶棕，或黑中帶灰。
4. 直徑大于5毫米
一般來(lái)講，惡性黑色素瘤常常不對(duì)稱、邊界不清楚、邊緣不光滑、顏色不均勻，瘤體發(fā)展迅速、易破潰、出血。
需要注意的是，臨床表現(xiàn)并不是金標(biāo)準(zhǔn)，疾病也不是參照教科書(shū)生長(zhǎng)的。我們?cè)诠ぷ髦芯驮?jīng)遇到看起來(lái)像是“瘊子”等良性表現(xiàn)的“痣”，病理顯示是黑色素瘤。因此，還是需要專科醫(yī)生幫助，必要時(shí)通過(guò)活檢、病理組織檢查才能明確診斷。此外，還要與脂溢性角化、皮膚纖維瘤、色素性基底細(xì)胞癌等疾病鑒別。

對(duì)于疑為惡性黑色素瘤者
應(yīng)告知病人需將病灶連同周?chē)?.5cm～lcm的正常皮膚及皮下脂肪整塊切除后送去做病理檢查，如證實(shí)是惡性黑色素瘤，則要根據(jù)其浸潤(rùn)深度和可能的黑色素瘤類型和部位等，決定是否需行補(bǔ)充廣泛切除。但一般不作切取或鉗取活檢，除非色素痣病灶已有潰瘍形成者，或因病灶過(guò)大，一次性切除可能會(huì)引起毀容或致殘著，則可考慮先經(jīng)病理證實(shí)者，但切取活檢后必須與根治性手術(shù)銜接得越近越好。

惡性黑色素瘤最常見(jiàn)于皮膚，但也發(fā)生在黏膜或眼部等處，如指趾的甲下，或口腔、陰道，肛門(mén)內(nèi)黏膜，或腦膜上。黑色素瘤有不同的病理類型，浸潤(rùn)的深度也不一樣，有些惡性程度比較低，選擇的手術(shù)或治療方案是不一樣的。在皮膚的最常見(jiàn)種類被稱為表淺擴(kuò)散型惡性黑色素瘤和小結(jié)節(jié)型惡性黑色素瘤，早期，非常表淺的病損5年治愈率可為100%。所以治愈率取決于早期診斷，早期治療。

黑色素瘤由于惡性程度比較高，治療的首選是手術(shù)。過(guò)去主張切除黑色素瘤病變時(shí)一定包括周?chē)?厘米的正常皮膚，現(xiàn)已被摒棄。對(duì)于腫瘤厚度為≤1mm者，僅需切除黑色素瘤緣外正常皮膚1cm就可以了，但如果病灶厚度超過(guò)1mm者則應(yīng)作廣泛切除術(shù)。肢端的惡性黑色素瘤，常需行截肢或截指(趾)術(shù)。 其他的還要做區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)等?，F(xiàn)在由于這個(gè)病的發(fā)病率很高，放療，干擾素和生物疫苗等也應(yīng)用于黑色素瘤的治療，也取得了一定的療效。因此，患有或疑似黑色素瘤的病人不必緊張，要及早進(jìn)行檢查和明確診斷，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的治療方案，還是有治愈的希望。

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